然而，有些人根管治療后仍舊出現(xiàn)牙疼、牙齦腫脹，這代表著根管治療并未成功。根管治療失敗的原因有哪些？根管治療失敗后該怎么處理？
 

根管治療失敗有哪些癥狀？

根管治療失敗可表現(xiàn)為牙齦有瘺管形成、疼痛不緩解或出現(xiàn)咬合痛、牙裂或牙折斷、膿腫形成等。

1、牙齦有瘺管形成：靠近根尖處的牙齦形成瘺管，在牙齦上出現(xiàn)一個小包，有膿液或其他滲出物從瘺管開口處流出，可以判斷根管治療失敗。

2、疼痛：表現(xiàn)為原有疼痛不緩解，或原有疼痛緩解后出現(xiàn)牙齒咬合痛、冷熱刺激痛等。

3、牙裂、牙折斷：由于根管填充后未做牙冠修復(fù)，可導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)裂痕，嚴(yán)重的可導(dǎo)致牙根或牙冠折斷，需要及時修復(fù)甚至拔除。

4、膿腫形成：可見于患處牙齦或牙根處，由于對牙齒的清理不徹底或未完全填充，感染未得到有效控制則形成膿腫，需要進(jìn)行膿腫切開引流或二次根管治療。

根管治療后若出現(xiàn)上述表現(xiàn)建議及時就醫(yī)，必要時進(jìn)行二次根管治療或者根尖手術(shù)治療。
 

導(dǎo)致根管治療失敗的原因？

根管治療失敗的原因是多方面的，包括術(shù)前未充分了解根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性、術(shù)中對根管機(jī)械化學(xué)預(yù)備和充填的操作不當(dāng)、術(shù)后未及時進(jìn)行完善的冠方修復(fù)等，這些可能導(dǎo)致細(xì)菌微生物殘留，使根管內(nèi)外發(fā)生持續(xù)或繼發(fā)感染， 這是大多數(shù)病例失敗的主要原因。

事實上，根管治療的成功率并非百分百，主要受到以下幾種因素影響：

1、微生物因素

比如糞腸球菌、血鏈球菌、白色念珠菌等在牙髓疾病的病例中檢出率較高，而它們又能形成特殊的生物膜、具有較強的耐藥性，甚至能夠滲透到根面牙骨質(zhì)層，導(dǎo)致機(jī)械化學(xué)預(yù)備作用受限，根管治療后仍存在出現(xiàn)繼發(fā)性感染的可能。

2、解剖學(xué)因素

根管系統(tǒng)有著復(fù)雜性和多樣性的特點。其中包括彎曲根管的彎曲度和彎曲半徑，根管形態(tài)和數(shù)目的異常，如“C”形根管、額外根管、側(cè)支根管、根尖分歧、根尖分叉、根尖三角、根

管峽區(qū)、副根管等。由于根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)復(fù)雜，常規(guī)的機(jī)械化學(xué)預(yù)備難以將感染完全除凈，導(dǎo)致根管治療失敗。

3、醫(yī)源性因素

首先是遺漏根管，一些復(fù)雜根管未被發(fā)現(xiàn)，根管中感染的牙髓組織和致病微生物及其毒素沒能被處理。

其次是根管充填質(zhì)量不佳，包括超充、欠充和根管充填不密合。欠充使根管內(nèi)微生物有生存的空間，為根管再感染提供病原菌的生長環(huán)境。根管充填不密合和長度不足都可引起根管微滲漏，微生物以反流的組織液為營養(yǎng)再次繁殖，造成根管系統(tǒng)的再感染。當(dāng)發(fā)生根管超充時，根充材料會超出根尖孔進(jìn)入根尖周組織，引起異物反應(yīng)的同時還會為微生物提供附著，進(jìn)一步引起炎癥反應(yīng)。

冠方封閉不佳也是導(dǎo)致根管治療失敗的重要原因之一 。根管治療后若是牙齒出現(xiàn)折斷，根管再次暴露在口腔環(huán)境時，微生物會通過間隙再次感染根管系統(tǒng)。

此外，在根管治療術(shù)中發(fā)生器械分離、 根管穿孔、根管偏移、出現(xiàn)臺階等問題都影響根管治療的成功率。
 

根管治療失敗后能否二次治療？

當(dāng)出現(xiàn)上文提到的癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)診。醫(yī)生會仔細(xì)分析初次根管治療失敗的原因、患牙的病變性質(zhì)，并結(jié)合患者全身狀況選擇合適的治療方案。

治療的方法有以下三種：

1、根管再治療。即去除原有的充填物后，再次進(jìn)行根管治療的流程。相比初次根管治療，根管再治療難度加大，必須更有效地控制整個根管系統(tǒng)中的感染。

2、顯微根尖手術(shù)。若是根尖周存在病變、出現(xiàn)了器械分離及臺階形成、或已行樁冠修復(fù)的患牙，無法進(jìn)行非手術(shù)的根管治療，則需要進(jìn)行根尖手術(shù)，創(chuàng)造良好的周圍環(huán)境以利于牙周組織愈合及根尖周牙槽骨、牙周韌帶和牙骨質(zhì)的再生。

3、拔牙后修復(fù)。牙齒已經(jīng)無法保留，微創(chuàng)拔除后進(jìn)行種植牙修復(fù)等。
 

汕頭口腔醫(yī)療中心醫(yī)生提醒，根管治療對醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生的技術(shù)要求都比較高，當(dāng)出現(xiàn)牙疼等癥狀時，應(yīng)選擇正規(guī)、專業(yè)的口腔醫(yī)療場所，以保障治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳凱達(dá),薛明. 根管治療失敗原因及再治療診治策略 [J]. 中國實用口腔科雜志, 2019, 12 (04): 201-207. DOI:10.19538/j.kq.2019.04.003

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