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    剛種好的牙怎么就自己掉了呢?說(shuō)說(shuō)種植牙的早期失敗

    作者:楊曉燕  來(lái)源:  時(shí)間:2022-12-05 19:29:05  閱讀量:
    種植牙是目前常見(jiàn)的牙缺失修復(fù)方法。與傳統(tǒng)活動(dòng)假牙相比,種植牙更加穩(wěn)固、咀嚼力較好,易被患者接受。但在網(wǎng)絡(luò)上常會(huì)看到一些患者反饋,種植體植入三個(gè)月都沒(méi)“長(zhǎng)牢固”,甚至直接就掉了,這是怎么回事呢?

    關(guān)于種植牙
    種植牙是一種與真牙有相似形態(tài)和功能的仿生牙,將鈦金屬制作而成的種植體植入到缺牙區(qū)域的頜骨中,替代缺失的真牙牙根,與頜骨形成穩(wěn)定的骨結(jié)合后,再進(jìn)行上部的牙冠修復(fù),達(dá)到恢復(fù)完整牙列及咬合的目的。

    種植體脫落的情況
    種植體脫落即為種植失敗。
    一般情況下,種植體會(huì)在3~6個(gè)月中與頜骨形成骨結(jié)合,即有生命力的骨組織與負(fù)荷的種植體表面的直接接觸或連接。
    骨結(jié)合的過(guò)程分為三個(gè)階段:
    第一階段:種植體植入后表面被血塊包繞,進(jìn)一步有骨髓內(nèi)生物高分子吸附,形成適應(yīng)層。
    第二階段:術(shù)后1個(gè)月為組織破壞與增生同時(shí)發(fā)生的修復(fù)期。
    第三階段:至術(shù)后3個(gè)月,種植體周圍開(kāi)始膠原纖維形成,以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu),逐步完成骨結(jié)合。
    在種植修復(fù)的過(guò)程中,種植體是否能與牙槽骨形成穩(wěn)定良好的骨結(jié)合是決定種植體長(zhǎng)期臨床效果的關(guān)鍵因素。當(dāng)骨結(jié)合失敗,種植體便會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)甚至脫落。種植體植入后3~6個(gè)月,在修復(fù)前發(fā)生的種植體脫落,稱為早期失敗。種植體早期失敗發(fā)生率在0.7%~4%。當(dāng)連接了基臺(tái),有牙合力負(fù)載后發(fā)生的種植體脫落稱為晚期失敗。

    種植牙早期失敗的原因
    目前公認(rèn)可能引起早期種植體失敗的因素有:宿主因素、醫(yī)源性因素、種植的部位、種植體的因素。

    1、宿主因素:包括局部條件和全身情況
    局部條件即指口腔內(nèi)牙齒、牙周的情況,事實(shí)上,如果鄰牙有牙髓或根尖病變,對(duì)種植牙也會(huì)有影響。由于根方骨質(zhì)比較疏松,如果如果鄰牙根方出現(xiàn)病變,細(xì)菌或者炎癥因子可波及種植體,產(chǎn)生逆行性感染,影響骨愈合或引起種植體周圍炎,可導(dǎo)致種植體早期失敗。
    全身情況則包括年齡、全身性疾病、不良嗜好等。年齡≥40歲可能是種植體早期失敗的易發(fā)因素,主要原因是隨著年齡的增加,骨礦物質(zhì)含量下降,骨變得脆弱,骨的愈合速度變慢。此外,有研究顯示,糖尿病患者、骨質(zhì)疏松患者及吸煙、夜磨牙、口腔衛(wèi)生維護(hù)不良患者等要有良好遵循醫(yī)囑的依從性,否則種植失敗的概率將會(huì)增加。

    2、醫(yī)源性因素:包括局部條件評(píng)估及手術(shù)操作
    局部條件評(píng)估
    種植牙并非簡(jiǎn)單在牙齦上“打個(gè)洞”,把種植體放進(jìn)去就好。事實(shí)上,這個(gè)“洞”——即種植窩的制備很重要,對(duì)剩余骨質(zhì)的厚度及軟組織的情況都要有良好的預(yù)測(cè)及處理。若是預(yù)備后,唇側(cè)骨質(zhì)局部有薄弱的地方,或者骨改建過(guò)程中產(chǎn)生了骨吸收,導(dǎo)致唇側(cè)薄弱,軟組織長(zhǎng)入,可導(dǎo)致種植失敗。
    此外,一些牙周炎導(dǎo)致失牙或者缺牙長(zhǎng)期未修復(fù)的患者,往往伴有附著齦不足。缺乏附著齦的保護(hù),不利于種植體的菌斑控制,種植體周圍軟硬組織的健康就會(huì)受到影響。
    手術(shù)操作
    作為一項(xiàng)外科手術(shù),感染也是導(dǎo)致失敗的原因之一。種植牙手術(shù)須嚴(yán)格無(wú)菌操作,過(guò)程中進(jìn)行徹底的消毒,避免對(duì)種植窩造成污染,阻斷感染源。
    此外,不同種植體系統(tǒng)針對(duì)初期穩(wěn)定性的設(shè)計(jì)各不相同,需要醫(yī)生充分了解并嚴(yán)格遵守植入程序,才可能建立可靠的初期穩(wěn)定性。若是醫(yī)生錯(cuò)誤判斷了初期穩(wěn)定性,可能導(dǎo)致種植體在愈合過(guò)程中受到了口腔內(nèi)肌肉或者咀嚼過(guò)程中的壓力而導(dǎo)致骨結(jié)合失敗。

    3、種植部位的影響:牙槽骨骨質(zhì)與骨量
    局部骨密度是影響種植體長(zhǎng)期存留率的最重要的因素之一,在種植前對(duì)不同部位骨密度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估將有利于種植體的存留。
    骨的類型通常稱為骨質(zhì),根據(jù)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨含量比例分為以下4個(gè)級(jí)別。
    Ⅰ類骨:整個(gè)頜骨由均勻緊湊的皮質(zhì)骨組成;
    Ⅱ類骨:厚層的皮質(zhì)骨包繞在致密的骨小梁外圍;
    Ⅲ類骨:薄層的皮質(zhì)骨包繞在致密的骨小梁外圍;
    Ⅳ類骨:薄層皮質(zhì)骨包繞在疏松的骨小梁外圍。
    其中Ⅱ和Ⅲ類骨是較適合種植的骨類型。有研究顯示Ⅰ類骨的失敗率較高,原因?yàn)榉N植制備植體窩時(shí)產(chǎn)熱過(guò)高,而冷卻不夠,導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死,骨結(jié)合失敗。

    4、種植體的選擇
    種植體的類型也與種植體的存留顯著相關(guān)。
    不同種植體,其表面處理技術(shù)、直徑大小、長(zhǎng)度也會(huì)有差異。表面處理技術(shù)可影響蛋白質(zhì)的吸附,血小板激活和纖維蛋白保留等。
    而有研究表明,在骨量允許的情況下,植入大直徑種植體不僅可獲得可靠的初期穩(wěn)定性,還可減少其周圍骨所受應(yīng)力。
    有學(xué)者發(fā)現(xiàn),無(wú)論在何種骨質(zhì)條件下,增加種植體的長(zhǎng)度均可增加種植體的初期穩(wěn)定性。

    種植牙早期失敗怎么辦?
    對(duì)于未形成骨結(jié)合的種植體,如早期骨結(jié)合失敗致種植體松動(dòng),或者種植體周圍炎致種植體松動(dòng)等情況,可以將種植體取出,再重新種植。

    如何預(yù)防種植牙早期失敗?
    1、選擇正規(guī)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    如汕頭口腔醫(yī)療中心,材料先進(jìn)、消毒到位、器械齊全,不僅具有無(wú)菌種植手術(shù)室,還具備CBCT等設(shè)備可提供完善的影像檢查。
    2、選擇專業(yè)種植醫(yī)生
    選擇技術(shù)熟練度高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的種植醫(yī)生,不僅操作無(wú)需擔(dān)憂,醫(yī)生還能為你選擇適合的種植系統(tǒng)。
    3、維持良好的身體狀態(tài)及口腔健康
    患有糖尿病,高血壓,骨質(zhì)疏松等慢性疾病的患者,手術(shù)前需告知醫(yī)生是否有服用相關(guān)藥物對(duì)疾病進(jìn)行控制,若各項(xiàng)體征都相對(duì)穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行種植,能大大的提高種植的成功率。
    患有牙周病的患者,則需先進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療。
    4、良好的生活習(xí)慣
    吸煙可能造成種植體四周炎癥產(chǎn)生,影響到牙槽骨吸收而造成種植失敗,對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者建議戒煙后再行種植牙。術(shù)后也應(yīng)做好口腔保健,堅(jiān)持每天早晚正確刷牙,飯后術(shù)后,定期復(fù)診及潔牙,保持口腔衛(wèi)生才可以讓種植牙更健康。

    參考資料
    [1]谷建琦,李娟,康壯飛.種植體修復(fù)前失敗的原因分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2019(04):246-248.
    [2]李效宇,蔡青,尹昭懿,金卓華,王子璇,孟維艷.種植體骨結(jié)合過(guò)程中免疫細(xì)胞作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2021,26(03):196-201.
    [3]楊勇,王之發(fā),段建民.種植牙存留率的影響因素分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2018(05):307-311.

     

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