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成年人急性牙齒外傷的緊急處理

作者：張維賢　　來源：　　時間：2019-07-16 14:32:54　　閱讀量：

暑期到了，_近大家外出游玩的漸多，口腔頜面部的外傷尤其是牙齒外傷也多了起來。牙外傷是指牙受到各種機械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，也常伴有牙齦撕裂和牙槽突的折斷，均應(yīng)及時診斷處理。

  恒牙列外傷_常見的病因為摔倒，其次是交通事故、暴力行為和運動。外力的性質(zhì)、大小、速度和作用方向不同，造成了各種不同類型的損傷。根據(jù)牙主要損傷的部位，可將牙外傷分為牙震蕩、牙折、牙脫位和牙脫臼幾種類型。常見幾種損傷同時發(fā)生。

  1、牙震蕩傷，是牙周膜的輕度損傷，又稱為牙挫傷或外傷性根周膜炎。牙齒外觀上并無改變，不松動，無移位。由于牙周組織充血甚至淤血，牙齒可有輕微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能對冷刺激有一過性敏感癥狀。X線片表現(xiàn)正?；蚋庵苣ぴ鰧?。
  治療原則：應(yīng)少量調(diào)整咬合，測定并記錄牙髓活力情況，定期觀察，如果恢復(fù)正常則不做進一步的處理，但一旦確定牙髓壞死即可做根管治療。

  2、牙折，又分冠折、根折、冠根折等。對于折斷片完整者，患者可在外傷后當(dāng)時找到牙齒斷片，保存在清水中，并立即前往口腔科進行處理。
  治療原則：是少量釉質(zhì)折斷無癥狀者，調(diào)磨銳利邊緣，追蹤觀察牙髓情況。少量釉質(zhì)、牙本質(zhì)折斷者，斷面用對牙髓刺激小的玻璃離子水門汀覆蓋，6-8周后若無癥狀，用復(fù)合樹脂修復(fù)。
  如牙本質(zhì)折斷近髓者，年輕恒牙應(yīng)間接蓋髓，6-8周后或待根尖形成后用復(fù)合樹脂或嵌體修復(fù)；成人牙可酌情做間接蓋髓或根管治療。冠折露髓者，年輕恒牙應(yīng)做直接蓋髓或活髓切斷術(shù)，待根尖形成后再做根管治療或直接做牙冠修復(fù)；成年人可做根管治療后修復(fù)牙冠。
  根尖1/3處根折的患牙，如牙髓狀況良好，可調(diào)咬合后觀察。其余部位的根折，如未與齦溝相通者立即復(fù)位、固定，一般固定3個月。折斷線與口腔相通者，一般應(yīng)拔除。如殘留斷根有一定長度，可摘除斷端冠，做根管治療，然后做齦切除術(shù)或冠延長術(shù)，或用正畸方法牽引牙根，再以樁核冠修復(fù)

  3、牙脫位，牙脫位時，部分牙周膜撕裂，血管神經(jīng)斷裂，外傷牙的相應(yīng)部分與牙槽骨脫離，并常有部分牙槽骨骨折。
  臨床有三種脫位情況：
  （1）嵌入性脫位患牙牙冠明顯短于正常鄰牙，嵌入牙槽窩中，有牙槽骨壁的折斷。X線片見患牙根尖的牙周膜間隙消失。常見于乳牙或年輕患者的恒牙。

  （2）脫出性脫位患牙松動度3度，較鄰牙長出，有時2～3個牙齒同時發(fā)生。X線片見根尖部牙周膜間隙明顯增寬。
  （3）側(cè)向脫位患牙向唇、舌或遠中方向移位，常伴有齒槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦裂傷。X線片有時可見一側(cè)根尖周膜間隙增寬。
  治療原則：是測定并記錄牙髓活力情況，定期觀察，發(fā)生牙髓壞死后，行根管治療。對于嵌入型脫位，年輕恒牙不必強行拉出，日后可自行萌出；成年人應(yīng)在局麻下復(fù)位、固定。其他脫位牙齒應(yīng)局麻下復(fù)位，固定。治療愈早，預(yù)后愈好。

  4、牙全脫位，即牙脫臼時，牙周膜完全斷裂，牙齒與牙槽骨完全分離。可見患牙從牙槽窩中脫出，常見患者手拿牙齒就診，有些患者則將患牙遺棄，而這些情況對于治療都極為不利。脫出的恒牙如果進行適當(dāng)?shù)木o急處理，將有可能存活。

治療原則：盡快做再植術(shù)，_好在脫位后2小時內(nèi)再植，可防止日后牙根吸收的發(fā)生。15-30分鐘之內(nèi)再植成功率較高。除特別污染時，一般不處理牙周組織和牙髓組織。再植術(shù)后1周，做根管治療。根管內(nèi)封氫氧化鈣制劑可預(yù)防外吸收的發(fā)生，但使用時間應(yīng)限定在幾周之內(nèi)，否則會使根管壁變得薄弱。之后行根管充填。

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