牙齒是人體_堅(jiān)硬的器官，具有咀嚼食物、輔助發(fā)音、美化五官三個(gè)重要的功能。然而，每天不停地工作，牙齒難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題。口腔疾病及意外傷害，都可能導(dǎo)致牙齒缺損或缺失。在這個(gè)時(shí)候，牙醫(yī)就幫助患者對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)。
從公元前到科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，人類(lèi)一直跟牙齒缺損或缺失做“斗爭(zhēng)”。過(guò)去，在許多人眼中，牙醫(yī)給人一種“疼痛”的聯(lián)想，還有人對(duì)鉆頭磨牙的聲音有陰影。而今天醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使修復(fù)體制作方面有了多種可選擇性。隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制作應(yīng)用于牙科的觀(guān)點(diǎn)被醫(yī)學(xué)家們提出，從此開(kāi)創(chuàng)了牙科數(shù)字化的新時(shí)代。
日前，記者采訪(fǎng)了汕頭口腔醫(yī)療中心的多名醫(yī)生、技師，了解到牙齒修復(fù)的發(fā)展歷程。
_早鑲牙可追溯到公元前700年
口腔修復(fù)，俗稱(chēng)鑲牙，顧名思義即通過(guò)人工制作修復(fù)體比如嵌體、全冠、義齒等，對(duì)牙齒缺損或牙齒缺失進(jìn)行完整恢復(fù)，從而達(dá)到既恢復(fù)其功能，又美觀(guān)的效果。
據(jù)介紹，_早的鑲牙可以追溯到公元前700年，當(dāng)時(shí)的伊特拉斯坎人使用黃金來(lái)做假牙的橋托，將骨頭、象牙雕制成假牙，甚至從逝者口中取出牙齒，制成假牙。
口腔修復(fù)技術(shù)的提升與材料科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展息息相關(guān)，為了保證材料具有良好的生物相容性,修復(fù)后既能恢復(fù)牙齒的功能，又能美觀(guān)，同時(shí)有助于保持口腔衛(wèi)生,避免各種口腔疾病的發(fā)生。多年來(lái)，醫(yī)學(xué)家們不斷探索和研發(fā)。從用丙烯酸樹(shù)酯取代硫化橡膠，制作總義齒和局部義齒基托；從烤瓷材料到可鑄造陶瓷材料及可切割陶瓷的應(yīng)用；非貴金屬鑄造局部義齒基托和各種彈性印模材料的應(yīng)用等，都大大促進(jìn)了臨床口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高。
“傳統(tǒng)的口腔修復(fù)存在就診時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，即使在患者牙齒健康狀況良好的情況下，也需要經(jīng)過(guò)2到3次診療。首次就診進(jìn)行牙齒制備、取模、比色和制作臨時(shí)牙冠，在一個(gè)星期后黏結(jié)永久牙冠，如果牙冠還需要調(diào)試，那么就診次數(shù)又再增加，通常情況下15天內(nèi)可完成。”該院的醫(yī)生告訴記者。
此外，傳統(tǒng)口腔修復(fù)還存在印模缺陷、比色困難、精度問(wèn)題、醫(yī)技患溝通等諸多問(wèn)題。
數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)修復(fù)
到了20世紀(jì)70年代，將計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（Computer-Aided Design ，縮寫(xiě)CAD）與計(jì)算機(jī)輔助制作（Computer-Aided Manufacture，縮寫(xiě)CAM）應(yīng)用于牙科的觀(guān)點(diǎn)被醫(yī)學(xué)家們提出，從此開(kāi)創(chuàng)了牙科數(shù)字化的新時(shí)代。又經(jīng)過(guò)數(shù)十年的探索與發(fā)展，現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和傳統(tǒng)口腔修復(fù)治療技術(shù)已經(jīng)“交棒”，數(shù)字技術(shù)為口腔修復(fù)學(xué)開(kāi)辟了全新的治療模式。
PlanScan中心的技師告訴記者，CAD/CAM技術(shù)主要包括三個(gè)環(huán)節(jié)：三維數(shù)據(jù)獲取，用于獲取口腔軟硬組織數(shù)據(jù)；數(shù)字化設(shè)計(jì)，用于修復(fù)體形態(tài)設(shè)計(jì)和圖形處理；數(shù)字化加工，用于修復(fù)體數(shù)字化設(shè)計(jì)后的數(shù)控切削加工。
“在牙體預(yù)備完成后，采用口內(nèi)掃描儀直接在患者口腔內(nèi)進(jìn)行光學(xué)掃描，獲取口內(nèi)數(shù)字印模，掃描數(shù)據(jù)后進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，_后經(jīng)過(guò)數(shù)控研磨儀制作出個(gè)性化全瓷修復(fù)體，避免了石膏模型制取和手工制作修復(fù)體過(guò)程中產(chǎn)生的誤差，用時(shí)僅需3到4小時(shí)。并能夠在一次治療中完成。全瓷修復(fù)體的制作，適用于嵌體、瓷貼面、全冠、活動(dòng)義齒等單個(gè)修復(fù)體，具有數(shù)字化、精準(zhǔn)、高效、便捷的優(yōu)點(diǎn)。”該技師說(shuō)。
隨著口腔修復(fù)工藝的快速發(fā)展，醫(yī)療模式也不斷轉(zhuǎn)變。過(guò)去，在許多人眼中，牙醫(yī)給人一種“疼痛”的聯(lián)想，還有人對(duì)鉆頭磨牙的聲音有陰影。在口腔醫(yī)療還不發(fā)達(dá)的時(shí)期，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，牙醫(yī)使用破壞的方式對(duì)牙齒進(jìn)行治療，使用牙鉆去除腐壞組織，甚至直接使用鐵鉗將齲齒拔除。如今各種修復(fù)新技術(shù)不斷出現(xiàn)，“盡量保留患者自己的天然牙齒”是修復(fù)的核心觀(guān)念。
醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使修復(fù)體制作方面有了多種可選擇性。臨床口腔醫(yī)生可以根據(jù)患者口腔情況，選擇_佳的修復(fù)設(shè)計(jì)方案。在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，患者可以通過(guò)設(shè)計(jì)軟件直觀(guān)地看到預(yù)期的修復(fù)效果，提高了醫(yī)患溝通的效率。
利用CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，承擔(dān)修復(fù)制作任務(wù)的技工室，也必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的細(xì)化分工。專(zhuān)業(yè)的技師團(tuán)隊(duì)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的存在，醫(yī)生可以直接和技師溝通，提高工作效率，各類(lèi)修復(fù)體的制作質(zhì)量也有普遍提高。
常見(jiàn)修復(fù)體有哪些？
目前，常見(jiàn)的修復(fù)體有冠修復(fù)、瓷貼面、樹(shù)脂充填、嵌體修復(fù)、活動(dòng)義齒、固定橋等。
冠修復(fù)即全冠修復(fù)，是將牙冠套在缺損牙齒上，用來(lái)修復(fù)缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀(guān)，適用于因牙外傷或者牙齒齲壞導(dǎo)致牙體缺損太大的牙齒修復(fù)，以及牙齒根管治療后的冠修復(fù)保護(hù)，材料分為烤瓷冠和全瓷冠兩種。
瓷貼面是在不磨牙或盡量少磨牙的情況下，通過(guò)黏結(jié)材料，將一層薄薄的瓷修復(fù)材料黏結(jié)固定在患者的牙齒部位，從而恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和改善其色澤，適用于牙體表面缺損、著色牙、變色牙等，常常用于前牙美容領(lǐng)域。
樹(shù)脂充填一般適用于淺齲修復(fù)。在去除齲壞組織后，用復(fù)合樹(shù)脂充填蛀洞以達(dá)到恢復(fù)牙齒形態(tài)、功能和美觀(guān)的目的。色澤與天然牙接近，黏結(jié)性較好，修復(fù)后的牙齒自然美觀(guān)，在口腔內(nèi)也不會(huì)發(fā)生變性反應(yīng)，對(duì)人體健康不會(huì)有危害。
嵌體修復(fù)是根據(jù)牙齒缺損部位窩洞的形狀，用貴金屬或者全瓷制作出來(lái)相應(yīng)的修復(fù)體，黏結(jié)在缺損部，以修復(fù)牙齒，適用于各種牙體缺損較為嚴(yán)重，不適合進(jìn)行充填修復(fù)的牙齒，制作過(guò)程中完全避免了在口腔內(nèi)部操作的干擾因素，更加精細(xì)、自然美觀(guān)。
活動(dòng)義齒即可以自行摘戴的假牙，又稱(chēng)為可摘義齒，一般是通過(guò)固定在剩余牙齒上的固位裝置和基托保持義齒在牙列中的位置，從而恢復(fù)失牙。價(jià)格低廉，主要分為可摘局部義齒和全口義齒兩大類(lèi)。
固定橋是固定假牙的一種，通過(guò)將缺失牙兩側(cè)的牙齒切割后，作為支撐，用以固定義齒。固定假牙修復(fù)的異物感很小，患者佩戴較為舒適，咀嚼力以及美學(xué)效果都優(yōu)于活動(dòng)假牙。
不良修復(fù)體會(huì)再次影響口腔健康
設(shè)計(jì)不科學(xué)、制作工藝差的修復(fù)體，并對(duì)口腔組織造成了不同程度的損傷，即被稱(chēng)為不良修復(fù)體。
目前，口腔修復(fù)的醫(yī)療水平參差不齊，很多患者由于不懂口腔修復(fù)的常識(shí)，貪圖省錢(qián)或方便選擇了這些修復(fù)體，醫(yī)生指出，“短期內(nèi)對(duì)患者的健康看不出明顯危害，但隨著時(shí)間的推移，它們的危害會(huì)漸漸顯露，再次影響患者的口腔健康。”
不良修復(fù)體有哪些危害？
一是引起牙齒松動(dòng)。假牙如果設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致不能分散咬合力的話(huà)，便會(huì)引起口腔中起固位作用的天然牙負(fù)荷力過(guò)大或出現(xiàn)應(yīng)力集中的現(xiàn)象，這會(huì)造成牙槽骨吸收，從而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。
二是造成鄰牙齲壞。不良修復(fù)體的黏結(jié)不夠密合，由于材料對(duì)口腔健康有害，另外充填體與鄰牙之間存在著細(xì)微的間隙，容易隱藏食物，導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，如不及時(shí)拆除，很快就會(huì)造成鄰牙的齲壞。
三是引起牙齦炎癥。不良修復(fù)體的邊緣或表面往往很粗糙，容易滯留食物殘?jiān)?，有利于?xì)菌的生長(zhǎng)、積聚，長(zhǎng)期刺激牙齦，易引起牙齦的慢性炎癥。主要癥狀有牙齦出血、腫脹、黏膜潰爛，口腔有臭味。更有甚者，不良修復(fù)體長(zhǎng)期刺激口腔組織還可能引起口腔黏膜組織的癌變。
四是影響美觀(guān)。不良修復(fù)體的色澤、外形與天然牙的協(xié)調(diào)性往往有很大的差別，假牙的裝配反而破壞了口腔的和諧美感。有些不良修復(fù)體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著色，使假牙變黃、變黑，極其影響美觀(guān)。
醫(yī)生建議，如有不良修復(fù)體，應(yīng)盡快到口腔醫(yī)院拆除，以免造成更大的影響。牙齒不可再生，我們除了日常注意口腔保健以外，考慮治療方案時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎，切勿貪圖便宜或方便，應(yīng)選擇專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能更好地保障修復(fù)效果及安全健康。
數(shù)字技術(shù)幫助留學(xué)生實(shí)現(xiàn)快速修復(fù)
五一勞動(dòng)節(jié)期間，汕頭口腔醫(yī)療中心接診了一位25歲澳洲留學(xué)生鄒明（化名）。鄒先生告訴醫(yī)生，在留學(xué)期間，他曾因齲齒在澳洲補(bǔ)過(guò)一次牙，就在一個(gè)月前，這顆經(jīng)過(guò)治療的牙齒又出現(xiàn)疼痛，由于澳洲牙科的治療費(fèi)用非常高，再加上親戚說(shuō)汕頭開(kāi)了家口腔專(zhuān)科醫(yī)院“技術(shù)還不錯(cuò)”，于是他趁在國(guó)內(nèi)探親期間前來(lái)就診。
綜合修復(fù)科的彭醫(yī)生在聽(tīng)完患者訴求后，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)鄒先生之前補(bǔ)的材料已經(jīng)部分脫落，并伴有繼發(fā)齲的情況，拍攝的牙片顯示齲損近髓腔，因此需要做嵌體修復(fù)。
傳統(tǒng)的間接修復(fù)方式，需要經(jīng)過(guò)臨床取印模，技工室加工制作等多個(gè)步驟，患者往往需要經(jīng)過(guò)多次就診才能完成治療。考慮到鄒先生還在外國(guó)讀書(shū)，只做短期停留，無(wú)法多次到院的實(shí)際情況，彭醫(yī)生建議鄒明做CAD/CAM快速修復(fù)。
CAD/CAM計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)_早被用于工業(yè)化生產(chǎn)和航天等高尖端領(lǐng)域。后來(lái)，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)CAD/CAM技術(shù)在以計(jì)算機(jī)為輔助的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其以口腔修復(fù)為主的應(yīng)用上有很明顯的優(yōu)勢(shì)，所以在臨床上廣泛使用。
“對(duì)比傳統(tǒng)修復(fù)所需一周時(shí)間，快速修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用可以讓患者從就診到修復(fù)體黏結(jié)完成的時(shí)間縮短至一天。”聽(tīng)了彭醫(yī)生的介紹，鄒先生當(dāng)即決定接受治療，彭醫(yī)生在去除掉患者殘余的補(bǔ)牙材料并簡(jiǎn)單修整洞型后，利用3D掃描系統(tǒng)對(duì)牙齒進(jìn)行數(shù)字化掃描。所獲取的三維影像數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)絧lanscan中心，由技師通過(guò)生物再造軟件設(shè)計(jì)后，交由設(shè)備對(duì)材料進(jìn)行研磨切削。
整個(gè)修復(fù)體設(shè)計(jì)制作過(guò)程通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)控制，增加了精度，減少了制作環(huán)節(jié)繁多而造成的誤差，患者當(dāng)天就戴上了修復(fù)體，完成了治療。
后續(xù)電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)，鄒先生表示治療過(guò)程中除了少許酸脹外，沒(méi)有不適，當(dāng)天回家后也可以正常飲食，沒(méi)了疼痛感。他本人目前已返回澳洲讀書(shū)，對(duì)于家鄉(xiāng)的醫(yī)療發(fā)展，他覺(jué)得驚訝又欣喜，希望快速修復(fù)技術(shù)可以推廣，讓更多人享受到這項(xiàng)便利。
4小時(shí)內(nèi)制成一顆全瓷牙
基于CAD/CAM（計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作）技術(shù)的口腔修復(fù)，能夠在一次治療中完成全瓷修復(fù)體的制作。
首先，利用口內(nèi)掃描儀的應(yīng)用小型探入式光學(xué)掃描頭，直接在患者口腔內(nèi)獲取牙齒、牙齦、黏膜等軟硬組織表面三維形貌及彩色紋理信息。這種方式顛覆了臨床制取印模、翻制石膏模型的傳統(tǒng)操作流程，節(jié)省了大量繁瑣的傳統(tǒng)步驟。
“Planmeca PlanScan口內(nèi)掃描儀，其取像頭分為大、中、小三個(gè)型號(hào)，可以根據(jù)患者需求進(jìn)行替換，患者體驗(yàn)更為舒適；取像頭可以多次進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)滅菌處理；防霧隔熱設(shè)計(jì)，患者口內(nèi)也不會(huì)有灼熱感；藍(lán)光技術(shù)可以讓掃描更為精準(zhǔn)；每秒超過(guò)10個(gè)三維數(shù)據(jù)集，實(shí)現(xiàn)快速掃描；掃描儀與計(jì)算機(jī)連接，掃描后，技師可以直接在軟件上進(jìn)行設(shè)計(jì)。”據(jù)汕頭口腔醫(yī)療中心PlanScan中心的一名技師介紹。
“我們選用的Planmeca PlanCAD Premium設(shè)計(jì)軟件，是基于解剖齒庫(kù)的全自動(dòng)設(shè)計(jì)，可設(shè)計(jì)鄰牙間的牙尖、各類(lèi)邊緣嵴和其他解剖結(jié)構(gòu)，還原牙齒形態(tài)，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的嵌體、高嵌體、貼面，以及冠橋設(shè)計(jì)。然后，經(jīng)過(guò)技工室研磨儀進(jìn)行精密切削，制作出美觀(guān)、準(zhǔn)確、定制化的牙齒修復(fù)體。_后，燒結(jié)上釉，確保瓷牙穩(wěn)定，快速打造修復(fù)體形態(tài)及顏色。”該名技師說(shuō)，“而全程只需4個(gè)小時(shí)。”
——轉(zhuǎn)載自：汕頭日?qǐng)?bào) 2018年5月22日刊登報(bào)道
