“您這幾顆牙齒目前無法直接進(jìn)行冠修復(fù)……”近日，王女士在自家樓下的牙科診所完成三顆牙齒的根管治療，準(zhǔn)備進(jìn)一步進(jìn)行牙冠修復(fù)時(shí)，為了保障治療效果，在女兒的強(qiáng)烈建議下前往汕頭口腔醫(yī)療中心卜蜂門診就診，沒想到卻遭到醫(yī)生的拒絕。
原來，王女士的患牙充填體的邊緣不密合，且小牙片顯示根管中1/3下段欠填，需要重新進(jìn)行根管治療后才能佩戴牙冠。卜蜂門診副主任提醒：根管治療成功率并非百分之百，規(guī)范化治療才能保障患者權(quán)益，市民就醫(yī)應(yīng)擦亮眼睛。
根管治療不達(dá)標(biāo)需“返工”
王女士十分不解，自己于一周前在自家附近的牙科診所就已經(jīng)完成了三顆牙齒的根管治療，由于牙齒缺損較大，醫(yī)生建議戴冠，現(xiàn)在怎么就無法直接進(jìn)行冠修復(fù)了呢？
醫(yī)生表示，根管治療是在清除壞死的牙髓后，進(jìn)行根充將根管的空腔完全封閉，使細(xì)菌沒有繁殖的間隙，從而避免根管發(fā)生再次感染。若是根管欠填過多，容易造成根管碎屑?xì)埩艏凹?xì)菌堆積，引起根尖周發(fā)炎，導(dǎo)致根管治療失敗。在這種情況下，醫(yī)生就會(huì)建議根管再治療后，才進(jìn)行冠修復(fù)。而王女士此前的根管治療顯然是不達(dá)標(biāo)的。
王女士想起此前在牙科診所進(jìn)行治療時(shí)并沒有拍攝過牙片，也就是說，該名醫(yī)生可能“完全憑手感”為她進(jìn)行的根充。為了保證遠(yuǎn)期治療效果，王女士同意了醫(yī)生的治療方案。
由于存在大面積欠填，根管再治療的難度大大提升。在牙科顯微鏡的輔助下，醫(yī)生精細(xì)耐心的操作，順利為患者去除了充填物，疏通根管，成功完成根管再治療。
醫(yī)生（左）正在進(jìn)行顯微根管操作。
合格根管治療幫助保留天然牙
醫(yī)生提醒市民，由于根管具有精細(xì)、復(fù)雜以及肉眼無法看到的特點(diǎn)，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠正確診斷，并且過程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范操作，精準(zhǔn)地進(jìn)行根管系統(tǒng)的清潔、消毒以及充填。規(guī)范合格的根管治療可以大幅度提高患牙的保存率，反之不僅不能達(dá)到預(yù)期的效果，反而會(huì)因此而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)的醫(yī)生十分關(guān)鍵。
根管治療效果的好壞，直接影響患牙的長期保留與遠(yuǎn)期壽命，為保障醫(yī)療質(zhì)量及患者安全，汕頭口腔醫(yī)療中心一直堅(jiān)持構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化口腔醫(yī)療，通過加強(qiáng)對標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)知識(shí)、三基三嚴(yán)知識(shí)和新技術(shù)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，推進(jìn)臨床診療的規(guī)范化。并于每月開展根管治療質(zhì)控評比，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化流程，改進(jìn)服務(wù)，確保每位全科醫(yī)生的根管治療水平高于標(biāo)準(zhǔn)，致力為患者提供優(yōu)質(zhì)有保障的口腔醫(yī)療服務(wù)。
■解釋
根管治療為何需反復(fù)拍攝牙片？
有在汕頭口腔醫(yī)療中心或正規(guī)口腔科做過根管治療的患者都知道，治療過程中需要多次拍攝小牙片。一般說來，完成一顆牙的根管治療至少要拍攝術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3張牙片，甚至有不少復(fù)雜的病例，需要一邊進(jìn)行根管預(yù)備，一邊插針拍牙片。專家表示，市民在進(jìn)行根管治療時(shí)，應(yīng)多留心觀察操作步驟的規(guī)范性，切不可“盲充”。
根管治療是“地道戰(zhàn)”
根管治療是目前治療牙體牙髓病和根尖周病的有效方法，也是公認(rèn)為口腔科的_精細(xì)治療項(xiàng)目之一，對牙醫(yī)專業(yè)技能水平要求較高。牙齒的根管其實(shí)并非只有幾條“管”，而是有許多細(xì)小的分支、岔路，業(yè)內(nèi)稱之為“根管系統(tǒng)”。根管治療時(shí)，醫(yī)生就像面對艱難的“地道戰(zhàn)”。
而且根管治療成功率并非百分百，牙髓炎首次規(guī)范根管治療的成功率為80%—90%，死髓牙由于感染程度更嚴(yán)重，相應(yīng)的成功率會(huì)更低。根管治療失敗后，通常需要進(jìn)行根管再治療，難度又會(huì)再次提升。
根管治療失敗有很多原因，比如，超充，牙膠超充較多，超出了根尖孔以外；欠充，牙膠根充不到位；根充不密合，可以導(dǎo)致感染從牙外方進(jìn)入到根尖區(qū)，導(dǎo)致根尖區(qū)的炎癥；充填物松動(dòng)或脫落，導(dǎo)致冠封閉不嚴(yán)，也會(huì)再次感染；牙周炎、牙髓的聯(lián)合病變，牙周炎的感染物可以通過副根管或根分叉進(jìn)行再感染，等等。
根管治療的成功率還跟個(gè)人的飲食習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)。假如經(jīng)常用做過根管治療的牙齒咬硬的東西，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒裂開，細(xì)菌進(jìn)入牙齒內(nèi)部，容易引起再次感染。不注意口腔清潔，也很容易導(dǎo)致繼發(fā)齲產(chǎn)生。
牙片是“眼睛”也是“導(dǎo)航”
術(shù)前X線片用于反映患牙及牙周組織的客觀情況，包括根管長度、根尖周牙槽骨密度等，就像是醫(yī)生的“眼睛”，幫助牙醫(yī)直觀了解患牙的病變范圍、牙根情況、根管數(shù)目，以及根尖周病變情況，根管是否存在鈣化，協(xié)助醫(yī)生判斷患牙的預(yù)后以及治療難度，是診療的依據(jù)。
術(shù)中需要對根管預(yù)備情況進(jìn)行檢查，主要是輔助測量根管長度，看根管預(yù)備是否到位，牙髓腔是否清理干凈。難度較大者通常需要一邊進(jìn)行根管預(yù)備，一邊插針拍X線片，以監(jiān)測根管預(yù)備的方向和程度，這時(shí)牙片就像“行車導(dǎo)航”，幫助醫(yī)生達(dá)到良好的治療效果。
術(shù)后X線片是為了觀察根管治療是否徹底，根管內(nèi)充填物是否合適，判斷根管治療充填的質(zhì)量是否到位。術(shù)后拍攝X線片，有助于醫(yī)生對治療效果的判斷，如果治療結(jié)果不滿意可及時(shí)更正，以免出現(xiàn)不必要的復(fù)診。
根管治療術(shù)后拍X線片已成為檢驗(yàn)根管治療質(zhì)量的手段之一，是根管治療規(guī)范化操作的一部分。對于特殊病例需長期隨訪觀察的，除患者臨床表現(xiàn)外，X線片也是一項(xiàng)重要觀察指標(biāo)。
【記者】 宋芾
【通訊員】 楊曉燕
——轉(zhuǎn)自2020年11月26日《南方日報(bào)·汕頭觀察》
