汕頭口腔醫(yī)療中心專家表示，須綜合考慮后制定治療計(jì)劃







 

      在物質(zhì)生活水平不斷提升的今天，與之相悖的，卻是牙齒松動(dòng)、牙缺失人群逐漸趨于年輕化。在此背景下，“人類第三副牙齒”應(yīng)運(yùn)而生。現(xiàn)如今，種植牙技術(shù)普及，成功率提高，越來(lái)越多人接受種植修復(fù)。

      然而，仍有許多市民存在疑惑和糾結(jié)：牙齒齲壞松動(dòng)，能否通過(guò)治療保?。渴裁辞闆r下需直接進(jìn)行種植？

      對(duì)此，汕頭口腔醫(yī)療中心副院長(zhǎng)解超勇表示，牙齒保留或拔除不能簡(jiǎn)單一概而論，涉及方方面面，需綜合考慮患者健康、余牙數(shù)量、缺牙位置、經(jīng)濟(jì)能力以及醫(yī)生自身的技術(shù)等多種因素，才能制定合適的治療計(jì)劃。

      文/圖：南方日?qǐng)?bào)記者 宋芾 通訊員 楊曉燕
 

      天然牙不可一味強(qiáng)留

      天然牙根和牙槽骨之間有一層韌帶稱為牙周膜，既是牙齒的“固定器”，也是一個(gè)“生理感受器”。牙周膜中有大量感覺(jué)神經(jīng)，咀嚼時(shí)可以保護(hù)牙根與牙槽骨之間不因摩擦而受傷，同時(shí)還能辨別咬合力的大小及方向，以此指揮大腦調(diào)整咀嚼力量的大小。

      解超勇指出，作為人體自帶的器官，天然牙在生物相容性上有其它材料無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多以往無(wú)法保留的天然牙，現(xiàn)在大多能通過(guò)治療恢復(fù)功能。

      比如，殘根、殘冠，在牙根長(zhǎng)度及牙周組織符合條件的情況下，可以通過(guò)根管治療加上樁和冠修復(fù)進(jìn)行保留。有牙周炎的患者可通過(guò)治療控制炎癥，若牙齒松動(dòng)為Ⅰ度、Ⅱ度，可以進(jìn)行松牙固定術(shù)，讓患牙逐漸穩(wěn)固，恢復(fù)部分甚至全部功能；若是Ⅲ度松動(dòng)的牙齒，則牙槽骨的吸收超過(guò)了三分之一，對(duì)于這種情況，通常牙醫(yī)的建議是直接拔除，以免加重鄰牙的負(fù)擔(dān)。

      但現(xiàn)實(shí)是，即便牙齒不能用了，大部分患者也不肯拔掉。對(duì)此，解超勇表示，強(qiáng)行追求牙齒的保留，可能會(huì)對(duì)牙周組織造成很大的破壞。

      那么，到底應(yīng)該如何考量患牙是否有保留價(jià)值呢？

      解超勇指出，首先，考慮患牙是否有炎癥，炎癥能否治療；其次，牙齒經(jīng)過(guò)治療后能不能恢復(fù)功能，其恢復(fù)程度；再次是考慮保牙的成功率、費(fèi)用等因素。

      “如果患牙既能保留，口腔狀況也同時(shí)達(dá)到種植標(biāo)準(zhǔn)，但保留的難度較高，耗時(shí)長(zhǎng)，花費(fèi)更高，醫(yī)生會(huì)將各種情況詳細(xì)說(shuō)明，由患者自己做決定。”解超勇說(shuō)。
 

      即刻種植可維護(hù)牙齦形態(tài)

      很多患者都曾表示，牙齒松動(dòng)、缺失會(huì)對(duì)生活造成較大困擾，但因?yàn)閷?duì)牙缺失的危害認(rèn)知不夠，一拖再拖，導(dǎo)致出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。

      人的牙齒被牙周組織包裹著，牙槽骨相當(dāng)于植被，牙齒缺失會(huì)破壞整個(gè)牙弓的完整性，若不及時(shí)修復(fù)，鄰牙易移位、傾斜，咀嚼功能也會(huì)下降，加重腸胃的負(fù)擔(dān)，極大影響身體健康。

      種植牙是缺牙首選的修復(fù)方式，不僅因?yàn)樗涉敲捞烊谎赖木捉懒兔烙^，不會(huì)損害鄰牙，更在于種植體作為“人工牙根”，仍可維持對(duì)牙槽骨的生理刺激，避免牙槽骨吸收，而活動(dòng)義齒修復(fù)及固定橋修復(fù)則無(wú)法解決這個(gè)問(wèn)題。

      牙缺失越久，牙槽骨就像“土壤流失”一樣，不斷被吸收，會(huì)影響種植牙修復(fù)，增加種植的難度。一般而言，牙齒缺失后3個(gè)月內(nèi)即可進(jìn)行種牙，此時(shí)牙槽骨條件較好，有利種植體與牙槽骨進(jìn)行骨結(jié)合。

      “患者也可選擇即刻修復(fù)。”據(jù)解超勇介紹，即刻種植是在患者拔牙后立即植入種植體，無(wú)需等待三到六個(gè)月的恢復(fù)期。即刻種植可保護(hù)牙齦的天然形態(tài)，再加上種植體可參照原有牙根的方向植入，能夠獲得較為理想的位置及深度。據(jù)悉，汕頭口腔醫(yī)療中心開(kāi)診至今，已開(kāi)展上百例即刻種植，為患者減少創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間。

      當(dāng)然，并非所有人都適合即刻種植。種植牙能否即拔即種，視患者身體健康條件及牙周狀況決定。若患者缺牙區(qū)軟組織不足，或有明顯的炎癥，牙槽骨缺損、骨折的情況，則不適合進(jìn)行即刻種植。此外，牙槽骨吸收的速度快慢因人而異，患者牙齒松動(dòng)或缺失后盡早到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的種植方案。
 

      天然牙與種植牙都需維護(hù)

      天然牙的保護(hù)十分重要，為了避免牙缺失風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查及潔牙，及早發(fā)現(xiàn)并治療口腔疾病。

      種植牙修復(fù)后需和天然牙一樣進(jìn)行維護(hù)。種植牙的成功與否，并不只看初期穩(wěn)定性，而是以長(zhǎng)期穩(wěn)定性作為標(biāo)準(zhǔn)，骨結(jié)合能否成功，牙周組織的健康與否至關(guān)重要?？谇皇且粋€(gè)有菌環(huán)境，種植牙的牙冠雖不會(huì)像天然牙一樣被侵蝕后形成蛀牙，然而種植體周圍組織仍可能受菌斑感染。

      解超勇指出，種植牙的維護(hù)主要有四點(diǎn)：首先，通過(guò)正確的刷牙方式及沖牙器、漱口水等口腔保健用品，控制住菌斑的形成，防止種植體周圍炎的發(fā)生；其次，戒煙，煙草中的有害因素易促使患者牙周出現(xiàn)炎癥，已經(jīng)種植或計(jì)劃種植的患者應(yīng)戒煙；控制糖尿病等相關(guān)系統(tǒng)疾病，對(duì)維持種植牙壽命也有很大的積極意義；_后，種植牙患者仍需進(jìn)行定期的復(fù)診，評(píng)估口腔衛(wèi)生情況，可通過(guò)潔牙、激光等方式去除掉菌斑、牙石，才能持之以恒地保護(hù)“第三副牙齒”。
 

      案例一

      牙齒Ⅲ度松動(dòng)舍不得拔

      半年后需全口修復(fù)

      和大多數(shù)老年人一樣，68歲的李老伯牙口不是很好，從50多歲開(kāi)始，牙齒便相繼出現(xiàn)松動(dòng)脫落。由于咀嚼無(wú)力，吃東西受到影響，他身體偏瘦。

      半年前，在子女的勸說(shuō)下，李老伯來(lái)到汕頭口腔醫(yī)療中心就診，種植科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，李老伯患有重度牙周炎，口腔衛(wèi)生狀況較差，不僅牙齒根面布滿牙石，牙周紅腫溢膿，僅剩下的10顆牙齒都有不同程度的松動(dòng)，其中，上前牙松動(dòng)達(dá)到Ⅲ度。而X線片亦顯示，該患者牙槽骨吸收較為嚴(yán)重。

      當(dāng)時(shí)，醫(yī)生建議李老伯立即將松動(dòng)嚴(yán)重的牙齒拔除，控制炎癥，而后進(jìn)行修復(fù)。然而，無(wú)論醫(yī)生和子女怎么勸說(shuō)，李老伯都舍不得拔掉自己的牙，又害怕疼痛，也不愿意進(jìn)行牙周治療。無(wú)奈之下，醫(yī)生只能為李老伯進(jìn)行潔牙、清洗上藥等基礎(chǔ)的牙周處理。

      半年后，李老伯再次來(lái)到口腔醫(yī)療中心就診。這一次，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，不僅原來(lái)?yè)u搖欲墜的上前牙已經(jīng)自行脫落，原本Ⅰ度、Ⅱ度松動(dòng)的牙齒其程度加重，有部分牙齒下方的牙槽骨吸收甚至達(dá)到根尖下方。

      這次，醫(yī)生嚴(yán)肅地向李老伯及其家屬表示，大多數(shù)患牙已經(jīng)無(wú)法保留，若此時(shí)再不進(jìn)行治療和修復(fù)，今后甚至可能無(wú)法進(jìn)行義齒修復(fù)。_終，害怕當(dāng)“無(wú)牙老人”的李老伯選擇遵從醫(yī)囑。根據(jù)李老伯的狀況，醫(yī)生為他制定了種植覆蓋義齒修復(fù)的方案。

      醫(yī)生表示，引起牙齒松動(dòng)_主要的原因是牙周炎，它被稱為“沉默的殺手”，由于初期癥狀不明顯，容易被忽視，繼而引發(fā)牙槽骨吸收、牙齦退縮，_終牙齒松動(dòng)脫落。當(dāng)牙齒出現(xiàn)松動(dòng)的癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行治療，否則不僅會(huì)增加另一側(cè)牙齒的工作量，產(chǎn)生嚴(yán)重的磨耗，更會(huì)使牙槽骨的破壞進(jìn)一步加重，若是嚴(yán)重松動(dòng)無(wú)法保留的牙齒，則應(yīng)選擇拔除。而預(yù)防牙周炎，定期口腔檢查和潔牙是關(guān)鍵。
 

      案例二

      牙槽骨骨量不足？

      上頜竇提升術(shù)助患者順利種牙

      20歲的小衛(wèi)由于蛀牙，右上的六齡牙很早就完全齲壞缺失。隨著年齡增長(zhǎng)，小衛(wèi)接受到越來(lái)越多有關(guān)口腔健康的知識(shí)，害怕缺失牙對(duì)其余牙齒和身體健康造成影響。寒假期間，她來(lái)到汕頭口腔醫(yī)療中心種植科進(jìn)行種牙修復(fù)。

      經(jīng)過(guò)X線片檢查，解超勇發(fā)現(xiàn)小衛(wèi)缺牙區(qū)的垂直骨量不足，需先進(jìn)行上頜竇提升。對(duì)此，小衛(wèi)有些擔(dān)憂，做上頜竇提升術(shù)是否會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

      原來(lái)，上頜竇位于上頜牙槽的上方，眼眶的下方，鼻腔的兩側(cè)。當(dāng)上頜后牙缺失時(shí)，上頜竇常會(huì)下移，加上缺牙區(qū)牙槽嵴萎縮，或出現(xiàn)上頜竇氣腔化，常使上頜后牙的牙槽骨高度不足，一旦進(jìn)行種植，有可能導(dǎo)致上頜竇穿透。上頜竇提升術(shù)，即抬高上頜竇底的位置，將人工骨材料放置進(jìn)去，增加骨量，以便完成種植修復(fù)。上頜竇提升手術(shù)范圍小、創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)較輕，一般患者易于接受。

      上頜竇是一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)，對(duì)于種植醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及外科技術(shù)水平有較高的要求。解超勇表示，上頜竇會(huì)隨著年齡的提升逐漸增大體積，從內(nèi)部造成骨質(zhì)進(jìn)一步流失，從而增加種植的難度，因此有上頜后牙缺失的患者，應(yīng)及早進(jìn)行修復(fù)治療。

      術(shù)前，解超勇仔細(xì)評(píng)估了小衛(wèi)上頜竇腔的具體形態(tài)、竇底位置、是否有炎癥等，制定手術(shù)計(jì)劃。術(shù)中，僅用了十幾分鐘，解超勇成功將患者上頜竇底黏膜剝離并推起，并在粘膜及竇底之間植入骨材料。術(shù)后三個(gè)月，小衛(wèi)牙槽骨成熟，醫(yī)生為其進(jìn)行種植牙一期手術(shù)，等待失牙的完全恢復(fù)。
 

      ■問(wèn)答

      1.老人患有骨質(zhì)疏松可以種牙嗎？

      一般情況下，種植牙手術(shù)對(duì)患者的年齡沒(méi)有限制，成人都可以做種牙，但對(duì)于患者的身體狀況及口腔情況有較高的要求，特別是牙槽骨質(zhì)量決定了植入牙根是否穩(wěn)定。

      骨質(zhì)疏松癥對(duì)種植牙的影響目前尚未十分確定，但有研究表明，骨質(zhì)疏松癥患者口內(nèi)的種植體依然可以獲得良好的骨結(jié)合，只是速度比較慢。因此，骨質(zhì)疏松并不是種植牙的絕對(duì)禁忌癥。

      對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的患者，醫(yī)生不建議做即拔即種，應(yīng)在病情得到控制后進(jìn)行檢查。在種牙前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，植入植體后也可服用抗骨質(zhì)疏松的藥物來(lái)促進(jìn)骨結(jié)合。

      2.種植牙會(huì)損傷牙齦嗎？

      種植牙修復(fù)，不僅能恢復(fù)牙列的完整和牙齒的功能，同時(shí)還能對(duì)牙槽骨及牙齦產(chǎn)生生理刺激，因此，種植牙并不會(huì)損害牙齦，還能防止牙槽骨進(jìn)一步吸收及牙齦退縮的現(xiàn)象。

      3.種植牙需要住院?jiǎn)幔?/span>

      種植牙是一個(gè)微創(chuàng)小手術(shù)，手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜，單顆牙齒種植一般在15分鐘內(nèi)就能結(jié)束，患者也無(wú)需住院，手術(shù)過(guò)程完全無(wú)痛，一般術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)食，所以患者無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，只需遵從醫(yī)囑做好術(shù)后的維護(hù)保養(yǎng)工作，就能更好恢復(fù)牙齒的美觀和咀嚼功能。

      需要提醒的是，種植牙手術(shù)對(duì)設(shè)備、消毒、醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，并非所有牙科醫(yī)生都能進(jìn)行種植牙手術(shù)，患者務(wù)必選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行種植修復(fù)。

      4.種牙貴的好還是便宜的好？

      種植牙系統(tǒng)包括植體、種植基臺(tái)和器械配件，而器械配件又包括手術(shù)配件、修復(fù)配件和愈合期配件，一套種植系統(tǒng)需配備數(shù)百個(gè)設(shè)計(jì)精密的配件。由于材質(zhì)、質(zhì)地、工藝技術(shù)等存在差異，不同品牌的種植牙系統(tǒng)價(jià)格不一，再加上牙冠的價(jià)格也因材料的不同而有高低之分。

      理論上，品牌越成熟、價(jià)格越高的材料會(huì)越好，但并非越貴就對(duì)患者越好，適合_重要。建議患者充分考慮自身的實(shí)際情況及醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)，理性選擇。

      5.種植牙治療，從開(kāi)始到結(jié)束大概需要多長(zhǎng)時(shí)間？

      種植牙修復(fù)主要分為三個(gè)階段：前期準(zhǔn)備、植入植體和安裝牙冠。

      前期準(zhǔn)備：術(shù)前需做詳細(xì)的檢查，看是否需要進(jìn)行拔牙、牙周病治療、調(diào)改和糾正不良咬合關(guān)系等，這個(gè)階段所需時(shí)間視各人治療情況不同而異。

      植入植體：一期手術(shù)，將種植體植入到牙槽骨當(dāng)中，一般需等待三到六個(gè)月植體與牙槽骨結(jié)合后，在種植體上連接一個(gè)愈合基臺(tái)，使軟組織三周內(nèi)成形。

      安裝牙冠：當(dāng)軟組織袖口形成后，使用永久性基臺(tái)替換下愈合基臺(tái)，取模，設(shè)計(jì)制作牙冠或牙橋，制作完成后即可佩戴，完成種植牙修復(fù)。
 

      ■延伸

      一顆患牙牽動(dòng)多學(xué)科

      事實(shí)上，無(wú)論牙齒保留與否，或種植方案的制定，都并非只是種植醫(yī)生一人的事。種植修復(fù)要綜合考慮外科、牙齒美學(xué)修復(fù)、牙周科的診斷，還與正畸、牙體牙髓、老年醫(yī)學(xué)等學(xué)科息息相關(guān)。

      據(jù)了解，汕頭口腔醫(yī)療中心引進(jìn)先進(jìn)的口腔影像及診療設(shè)備，以及經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)療人才，多學(xué)科協(xié)作診療，并通過(guò)根管顯微治療、牙周治療等技術(shù)，有效提高患牙的留存率。對(duì)于需種牙的患者，則開(kāi)展CAD/CAM即刻修復(fù)及數(shù)字化微創(chuàng)種植等技術(shù)。

      同時(shí)，在院內(nèi)建立暢通有序的轉(zhuǎn)診制度，制定種植醫(yī)師分級(jí)制度，確?；颊吣芟硎艿揭?guī)范化、專業(yè)化、舒適化的口腔診療服務(wù)，有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

——轉(zhuǎn)載自：南方日?qǐng)?bào) 2019年6月13日刊登報(bào)道